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名家文章

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叶天士辨治温病药用淡味规律探蕴

郭永胜,2,黄书婷2,渠景连2,李良松1*

(1北京中医药大学,北京  100029;2贵州中医药大学,贵州贵阳 550025;)

摘要:叶天士辨治温病时注重对淡味配伍的运用。通过全面梳理叶天士著述对淡味的阐述,揭示淡味治疗温病的作用机制,认为淡味不仅渗利湿邪,以广泛运用于温病中挟有湿邪的治疗;而且淡味具有通泄气机的作用,从而治疗上焦邪郁气闭者。总结淡味配伍在温病治疗中的具体运用:轻清淡渗宣气、淡渗佐以苦温、淡渗佐以微辛以及芳香淡渗利湿等配伍规律。并揭示运用淡味配伍辨治温病规律:所论主病多在上焦、具体配伍辨别卫气营血层次、体虚挟邪活用轻淡、重视流动气机等。

关键词:叶天士;淡味;温;淡渗;通泄气机

Study on the Application of Bland Taste

in Treating Febrile Disease of Ye Tian-shi

GUO Yongsheng1,2,HUANG Shuting2,QU Jinglian2,Li Liangsong1

(1 Beijing University ofChinese Medicine,Beijing 100029,China;2 Guizhou University of Chinese Medicine,Guiyang 550025,China)

Abstract:Ye Tian-shi paid attention to the use of bland taste when treating febrile disease.The paper study the various rules of the application of bland taste in treating febrile disease,through analyzing the related medical cases of Ye Tian-shi.Ye Tian-shi thought herbs of bland taste could eliminate dampness,using bland taste in treating damp-heat diseases extensively,herbs of bland taste could enliven the functional activities of qi,which was suitable for treating qi stagnation of the upper-jiao.Including the dispersing lung qi with light-bland taste herbs,eliminating dampness with aromatic-bland taste,the using of bland taste  combined with bitter-warm,as well as the application of bland taste combined with light-pungent flavour.The paper indicates the rule of the application of bland taste from four aspects: bland taste was used cure the diseases of upper-jiao generally,it needed to identify the levels of Wei-Qi-Ying and Xue,used the light-bland taste flexibility when the positive qi became weak,and laid emphasis on promoting the circulation of qi.

Keywords:Ye Tian-shi;bland taste;febrile disease;Dan-shen;enliven the functional activities of qi

叶天士为温病学派的重要奠基人[1][2],其“论药必首推气味”[3]249,认为“方中之药,应乎取味”[3]57,故气味理论是叶天士学术思想重要组成部分。其中淡味属于五味理论的范畴,而对于叶天士运用淡味治疗温病尚缺乏系统研究。故本文通过研读叶天士著述,整理并分析其中有关淡味在温病治疗中的阐述与运用,以期探求其对于运用淡味辨治温病的规律。

1  叶天士对淡味治疗温病作用的认识

1.1淡渗利湿祛邪

叶天士宗《素问·至真要大论》中“淡味渗泄为阳”[4]与“湿淫所胜……以淡泄之”的认识,运用淡味之品渗利湿邪[5]。后世亦将淡渗作为治湿的基本方法[6][7],所谓“治湿不利小便,非其治也!惫史仓瘟莆虏⌒≈,皆伍以淡渗之品,如《温热论》指出,温热病初起,邪在肺卫,治宜辛凉轻剂,挟湿则加芦根、滑石甘淡驱湿而为轻清渗湿之剂;其他暑湿、湿热、伏暑等病证,均伍以“淡渗消其湿热”[3]315。

1.2味淡通泄气分

淡渗治法,并不仅限于治疗温病挟湿病证,并可“淡渗通泄气分”[3]291,以治上焦肺病诸疾,尤其是上焦邪郁气闭。如温邪燥热上郁而肺气不宣、风热毒闭或风火上郁等,其治不可过于辛散宣肺,不宜苦泄辛通者,治当用轻淡气薄之剂,以先清上焦!队卓埔浴肺剑骸吧辖挂┢兑艘郧帷舨环晨,病日多,邪郁不清,可淡渗以泄气分!盵3]306亦即温病虽未夹湿,但表证多日未解,而未全化热入里伤津,乃邪气郁滞壅塞,治当用淡渗以通泄气分[8]。

其常用滑石“淡渗清上”,称其“上焦如雾,滑石之甘淡以驱之”[3]938,以及“苡仁、通草淡而渗气分”[3]100。其味淡以通气分之郁,可谓类于辛散,均有助于宣畅肺气!侗静莞倌俊肺剑骸盎,不独小便也,上能利毛腠之窍,下能利精溺之窍”,其“上能发表,下利水道,为荡热燥湿之剂”。亦即滑石不仅善治膀胱本身病变,而且可治与其有关的上部肺经病变,尤其是肌表病变[9]。盖考其意,肺合皮毛,开窍于鼻,故其用味辛散邪以畅肺;然“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”,通过淡渗气薄之药,渗泄水道亦可助其气通畅[10][11],正如叶氏所谓“当推上病治下之旨”[3]930。是故淡渗之法亦常用于治疗诸多上焦病证,渗利热邪并畅上焦气机。

2  淡味配伍在温病治疗中的具体运用

2.1辛凉轻清,淡渗宣气

对于感受暑邪,致使上焦气机壅塞,叶天士习用鲜丝瓜叶、西瓜翠衣、鲜枇杷叶等鲜药,辛凉轻清以却暑邪、肃肺卫,并伍以芦根、滑石、通草、茯苓、薏苡仁等淡渗以宣湿理气,而成轻可去实之剂。如暑热上侵,郁阻上焦者;或湿邪郁痹,致使身半以上皮肤骨节掣痛,其治“主以辛凉,肃其肺卫”[3]1003,宜清暑邪并佐淡渗,拟用轻清渗湿方,药用辛凉轻清之鲜丝瓜叶以肃肺卫。而暑风挟湿伤于气分,致上焦之气壅塞,当以轻可去实,治与宣气方法,用轻扬渗利之西瓜翠衣以却暑湿。若邪气袭肺,以致周身气机皆阻者;或夏令伏邪著于气分,肺气受阻而清肃不行,诸经不能流畅,当取“淡渗、无味、气薄之品”[3]646,药用鲜枇杷叶辛凉开肺,伍以淡渗之芦根、滑石、通草、茯苓、薏苡仁,以宣湿理气。

2.2淡渗佐以微辛,轻扬治上

即味淡轻扬,佐以微辛为主,以治湿热秽浊之邪犯肺证。如秽瘴浊邪上入犯肺,因失治而漫延中下,治以“味淡轻扬,少佐微辛”,叶氏谓正合经言“肺欲辛”[3]369之旨;或暑湿热气,始由肺受,漫布三焦,误投消导而在上痞结不解,当用“淡渗佐以微辛,合乎轩岐上病治上之方”[3]143。药用主以淡渗以祛病邪,如芦根、薏苡仁、茯苓,尤其是用通草辛淡轻扬,渗泄气分以畅肺气;伍以桑白皮辛苦以泄肺,或马兜铃轻扬泄肺以宣壅痹。

2.3淡渗佐以苦温,畅肺通湿

叶天士依于《素问·至真要大论》“湿淫于内”治法,将其提炼为“湿淫于内,主以淡渗,佐以苦温”[3]358。认为淡味可渗泄去湿,所谓“渗则湿从下走”,而湿为阴邪,故治用“苦温以通湿”[3]892。此法为针对湿邪犯肺,而肺主一身之气化,邪壅则升降不得自如。其淡渗用药主要为芦根、薏苡仁、茯苓、滑石、通草;而此中“苦温”,并非苍术、草果等苦温燥湿,而是取杏仁、厚朴苦温以宣畅肺气。如长夏时令温热(按其治法用药,当为暑湿热邪),内阻气分;或风温湿邪上受,痹阻气分,宗《内经》、仿经旨“湿淫于内,治以淡渗,佐以苦温”[3]354,892,药用滑石、通草、茯苓皮、淡竹叶淡渗利湿以畅气分,并佐杏仁、厚朴以畅肺气。

2.4芳香淡渗利湿

芳香性味可避秽逐邪,流动气机[12][13];淡味渗泄湿邪,亦可通泄气分以宣达气机。感受湿浊秽邪,多内扰脾胃,弥漫三焦,遏阻气机,其治多以芳香、淡渗相合运用[14]。常用芳香药物如藿香(梗)、佩兰、白蔻仁等,淡渗之药如滑石、茯苓(皮)、竹叶等。如夏季暑湿先入气分,湿热郁阻气分,治宜“芳香开气,淡渗利湿”[3]368,药用藿香梗、佩兰、白豆蔻、生香附等性具芳香化湿之品,茯苓皮、竹叶、滑石、薏苡仁、茯苓等淡渗利湿通泄气分,并加杏仁、厚朴、陈皮苦辛以畅气分。

2.5芳香淡渗宣窍

若感受湿热秽浊之邪,蒙蔽清窍,以致心神失用,治当以芳香开闭以逐秽邪[15],淡渗泄通气并分消秽湿[16][17]。如肺气不能清肃,热郁内蒸逆传膻中,仍从上治,可使营卫两和;若吸受秽邪,气分窒塞,秽浊蒙窍,治当“芳香通神,淡渗宣窍”[3]597。其用药多用通草、滑石、薏苡仁、茯苓皮、猪苓、淡竹叶等淡渗宣窍,俾秽湿浊气由此可以分消;至于芳香通神,轻者在薄荷、桑叶辛凉淡渗疏泄邪气的基础上,伍以石菖蒲、郁金等芳香通窍之品。

3  叶天士运用淡味配伍辨治温病规律

3.1所论主病,多在于上焦

《幼科要略》谓“湿热偏伤气分,治在上焦,或佐淡渗”[3]302,“轻淡能解上病”[3]306。故多用淡味治疗上焦病证。温邪上受,首先犯肺,风热上袭或口鼻吸入暑湿秽浊,郁阻上焦,叶氏宗轩岐“从上病者治其上”之意,其清气流行之所,务取轻扬宣气,取淡渗、无味、气薄之品,仅通其上,且“上焦如雾”,藉轻扬可以去实。故用芦根、滑石、通草、薏苡仁等淡渗清上、通泄气分,多以治疗温病挟湿之主药或配伍用以治疗上焦邪郁不解。

3.2配伍当别卫气营血层次

运用淡渗治法,当“分别气血以宣之、逐之”[3]937。温热挟湿,或湿热、暑湿,乘犯肺卫而致表证初起者,治用辛凉疏邪伍以淡渗。具体又因受病邪而用药有异,如风温挟湿者,多为辛凉之桑叶、连翘、薄荷;湿热、暑湿犯表者,多为鲜丝瓜叶、西瓜翠衣、鲜枇杷叶,或酌加一二味上述辛凉之药,若挟表郁较重者,则加藿香、香薷辛香温之属。而若邪在气分,治以辛凉淡渗,或佐苦寒清热,但不必用滋腻血药,如其风湿伤于气分,不可用血分凉药希冀热缓。

而湿热熏蒸,蒙蔽心包者,则需加石菖蒲、郁金等芳香开窍之品,而若逆传心包,神识昏迷者,则需加至宝丹或;仆枰钥媳。若邪热深陷营血,则必用入营血药,多治以咸寒之犀角、羚羊角、玄参、金汁等清营凉血,双花、连翘、淡竹叶等轻清透热转气,并伍以滑石、通草等淡渗利湿宣通气机。

3.3体虚邪侵,宜轻淡气薄

叶天士指出,客邪由吸而受,乃氤氲虚空,聚则为殃,其治虚不受补,攻邪不效,当取轻清渗湿之品,仅通其上,勿动中下,俾虚体无伤,伏气可去。亦即禀赋虚损体质或罹患宿疾故病,温邪客气外袭,郁阻上焦,若正伤不是太过,治当宗仲景“当先治其卒病”之意,药用轻清淡渗宣气以祛邪,以免克伐正气而犯及中下二焦。如久患虚损体质,口鼻吸入温邪,肺气阻塞,弱质不敢开泄,治当以轻扬肃上,用药主以桑叶轻清疏邪,薏苡仁、威喜丸“淡以和气”[3]138,以使上焦得行,可进养胃法。

3.4多法配伍意在流动气机

“出入废则神机化灭,升降息则气立孤!,外邪侵犯机体,易致诸外窍郁滞甚或不通,内窍蒙蔽甚或闭阻,而使人体升降出入失常[18][19]。其热由湿郁,气行热走,在运用淡味宣湿利气的基础上,亦无非根据气机遏阻情形,配伍其他性味。是故肺合皮毛,开窍于鼻,用味辛散邪以畅肺[20];“杏、蔻、橘、桔”[3]342为轻苦微辛流动之品,可宣通气滞以开泄畅肺;淡渗气薄之药,亦可用于通泄气分。亦即味辛疏邪宣肺、轻苦微辛畅肺与淡渗以泄气分,皆为调肺理邪的治法。如其治疗风邪外袭肺卫证候,药用苏梗辛温、连翘辛凉、淡豆豉味辛以通,桔梗、杏仁微辛微苦宣肺,然仍恐其肺气膹郁不宣,而佐以薏苡仁、通草、滑石淡渗以泄气分。

4  结语

叶天士在运用淡味治疗温病时,认为淡味不仅具有“淡渗消其湿热”的作用,从而作为治疗温热性疾病夹湿以及暑湿、湿热、伏暑等湿热性病证的主药;并奏“淡渗以泄气分”的功效,以通泄上焦邪郁诸证,尤其是正虚之体,温邪外袭而郁阻上焦者,其虚不受补,又不耐攻邪,宜取轻清淡渗气薄之药,宣通气分之郁,仅通其上焦而勿动中下二焦,俾虚体无伤而病邪可去。通过总结叶天士运用淡味治疗温病的理论与经验,可拓展对于淡味作用的认识,为正虚而感受温邪等复杂病机的治疗提供借鉴。

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